Tiến sĩ Greg Gulbransen thực hiện kiểm tra y tế cho một người đàn ông 72 tuổi bị bệnh bạch cầu, người được cho là mắc bệnh coronavirus (COVID-19) khi đang thực hiện bệnh nhi ở Vịnh Oyster, New York, Hoa Kỳ, ngày 13 tháng 4 năm 2020. Jackson | ReutersDr. Rafael Guillen dành nhiều thời gian cho điện thoại những ngày này. Cơ sở hành nghề của ông ở Bronx đã đóng cửa vào giữa tháng 3 để bảo vệ nhân viên và bệnh nhân khi đại dịch coronavirus leo thang ở thành phố New York. Ông gọi các bệnh nhân nhiễm vi rút sáng và tối để theo dõi tình trạng của họ, khoảng 60 người cho đến nay. Cơ sở y tế nhỏ của Guillen đã phải vật lộn không chỉ để theo kịp với vi rút mà còn để trang trải tài chính. Nhiều cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu vốn đã hoạt động với ngân sách eo hẹp và đại dịch hiện có nguy cơ đẩy một số người trong số họ ra khỏi hoạt động kinh doanh hoàn toàn. Guillen cho biết doanh thu tại cơ sở của anh ấy đã giảm khoảng 50% từ tháng 3 đến tháng 5 so với năm ngoái do lượng bệnh nhân của anh ấy. đã rơi xuống trong đại dịch. Nhiều người chỉ đơn giản là tránh bác sĩ vì họ sợ mắc phải Covid-19 nếu họ cần điều trị tại bệnh viện, Guillen nói. Các công ty bảo hiểm ở Hoa Kỳ chủ yếu trả tiền cho các bác sĩ thực hành bằng cách đến văn phòng - ít cuộc hẹn hơn đồng nghĩa với việc giảm doanh thu. Việc chuyển đổi sang y học từ xa của anh ấy không thể bù đắp cho sự thiếu hụt. Nếu một loạt các bác sĩ chăm sóc chính đóng cửa vì tốt, cộng đồng sẽ được trang bị kém để ngăn chặn đợt bùng phát coronavirus thứ hai có thể đến vào mùa thu, trùng với mùa cúm. Văn phòng bác sĩ bị thu hẹp và biến mất có thể dẫn đến dịch bệnh trong tương lai vì bệnh nhân không được điều trị và trẻ em không được tiêm các loại vắc xin quan trọng. Guillen cảnh báo về một cuộc khủng hoảng sức khỏe tâm thần âm ỉ khi những bệnh nhân bị cô lập bày tỏ cảm giác bất lực, lo lắng và tuyệt vọng. Và khi hàng triệu người Mỹ mất việc làm do đại dịch, nhiều người không còn bảo hiểm y tế. Guillen đang gặp một số bệnh nhân bị mất bảo hiểm, nhưng ông cho biết những người khác chỉ đơn giản là tránh bác sĩ ngay bây giờ. Ở New York, nhiều người có khả năng đủ điều kiện để được bảo hiểm thông qua Medicaid nhưng nó không tự động - bạn phải đăng ký. “Tôi sẽ không ngừng khám bệnh vì họ không có bảo hiểm,” Guillen nói, nhưng chi phí đè nặng lên việc thực hành của anh ấy. Ông nói: “Trước khi xảy ra đại dịch, chúng tôi đã gặp khó khăn, và những gì đại dịch này phơi bày là mọi thứ đều thiếu hụt. Đối với nhiều người Mỹ, bác sĩ gia đình là đầu mối chính của họ trong hệ thống chăm sóc sức khỏe. Trong năm 2016, các bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu đã thực hiện hơn 480 triệu lượt bệnh nhân, chiếm 54% tổng số lượt đến khám tại các văn phòng bác sĩ trong cả nước, theo một cuộc khảo sát từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh. Chăm sóc chính bao gồm bác sĩ nhi khoa, người điều trị cho trẻ em; bác sĩ nội khoa, người điều trị cho người lớn; bác sĩ gia đình, bao gồm tất cả các độ tuổi; và bác sĩ phụ khoa, những người chuyên về sức khỏe sinh sản của phụ nữ. Mặc dù các bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu đóng một vai trò rất lớn trong hệ thống tổng thể, nhưng họ nhận được một phần nhỏ trong tổng chi tiêu. Theo một nghiên cứu gần đây trên tạp chí JAMA Internal Medicine, từ năm 2002 đến năm 2016, các bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu nhận được ít hơn 7% chi phí chăm sóc sức khỏe ở Hoa Kỳ. Guillen nói rằng chi phí chung của anh ấy đã tiếp tục tăng theo cách làm của anh ấy trong những năm qua, nhưng doanh thu của anh ấy không theo kịp ngay cả trước khi đại dịch xảy ra. “Chi phí sinh hoạt đã tăng lên rất nhiều, nhưng lợi nhuận của chúng tôi vẫn không đổi,” Guillen nói. "Có những cách làm nhỏ hầu như không thành công. Có quá nhiều thứ phải trả và tất cả những thứ đó đều tăng ngoại trừ doanh thu của bạn. Tôi không quan tâm đến tiền bạc, nhưng điểm mấu chốt là, để giữ cho văn phòng của tôi luôn mở, tôi cần Chính phủ liên bang đã tạo một quỹ cứu trợ trị giá 175 tỷ đô la để hỗ trợ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đang đối mặt với căng thẳng tài chính do đại dịch và 30 tỷ đô la được tự động gửi đến các nhà cung cấp dựa trên các khoản thanh toán của Medicare năm 2019. Tuy nhiên, hành nghề của Guillen chỉ nhận được 397 đô la vì anh ta không có nhiều bệnh nhân Medicare, theo một cơ sở dữ liệu về người nhận do Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh duy trì. Phần lớn số tiền cứu trợ đã được chuyển đến các mạng lưới bệnh viện lớn hơn. Không có nguồn kinh phí chuyên dụng nào được dành cho các bác sĩ chăm sóc chính, nhiều người trong số họ làm việc với quy mô nhỏ ở những khu vực chưa được phục vụ. Bronx, nơi Guillen hành nghề y với chỉ ba nhân viên, là một trong những quận bị ảnh hưởng nặng nề nhất ở Thành phố New York, nơi có lượng coronavirus cao nhất so với bất kỳ thành phố nào ở Mỹ. Hơn 44.000 người đã có kết quả xét nghiệm dương tính với vi rút Theo Sở Y tế và Vệ sinh Tâm thần Thành phố New York, Bronx có tỷ lệ xét nghiệm dương tính cao nhất thành phố với 34%, gần gấp đôi mức trung bình của thành phố, theo các xét nghiệm kháng thể được tiến hành. của Northwell Health. Guillen cho biết có những điểm nóng ở Bronx, nơi việc lây truyền vi rút đang gia tăng ngay cả khi phần lớn Thành phố New York đã vượt qua đỉnh cao của sự lây nhiễm. Nhiều cư dân ở Bronx, đặc biệt là người da màu, thiếu bảo hiểm và không được chăm sóc sức khỏe đầy đủ trước đại dịch, Guillen nói. Quận có tỷ lệ nghèo đói cao nhất trong thành phố và kết quả sức khỏe tồi tệ nhất ở bang New York, với tỷ lệ cao của cái gọi là bệnh tật khiến bệnh nhân có nhiều khả năng tử vong vì virus, bao gồm cả bệnh hen suyễn và bệnh tiểu đường. với sự hỗ trợ trực tiếp của liên bang, các bác sĩ như Guillen đang đăng ký các khoản vay cho doanh nghiệp nhỏ thông qua Chương trình bảo vệ tiền lương, có nghĩa là họ đang cạnh tranh với các doanh nghiệp khác - từ nhà hàng đến nhà thầu độc lập đến các công ty giao dịch công khai để kiếm tiền. Đơn của Guillen đã được chấp thuận và anh ấy đã được cấp vốn vào đầu tháng này, nhưng anh ấy cho biết khoản vay chỉ đủ để trang trải chi phí trong khoảng 4 tuần. Guillen cho biết, triển vọng tài chính khi hành nghề của anh ấy vẫn rất "khó khăn", bởi vì ngay cả khi cửa mở lại, lượng bệnh nhân vẫn sẽ thấp hơn bình thường khi anh ấy thực hiện các biện pháp tạo khoảng cách xã hội trong phòng chờ của mình. VIDEO4: 2604: 26Cuomo: Coronavirus vẫn lây lan nhiều hơn qua các cộng đồng thu nhập thấp của Thành phố New YorkCoronavirus 'Thay đổi đáng kể mô hình kinh doanh của chúng tôi'Không chỉ các văn phòng bác sĩ ở New York, trung tâm của dịch coronavirus ở Mỹ, đang gặp khó khăn về tài chính . Khoảng 51% nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính không chắc chắn về tương lai tài chính của họ trong bốn tuần tới và 42% đã sa thải hoặc cắt giảm nhân viên, theo một cuộc khảo sát với 2.700 thực hành trên khắp Hoa Kỳ bởi tổ chức phi lợi nhuận Primary Care Collaborative và Larry A . Trung tâm xanh. Ngoài ra, 13% dự đoán đóng cửa trong tháng tới. Tiến sĩ Conrad L. Flick cho biết phòng khám độc lập nơi ông hành nghề y ở Raleigh, Bắc Carolina, đã chứng kiến sự sụt giảm đột ngột 70% lượng bệnh nhân từ tuần này sang tuần khác vào cuối tháng 3 do mọi người ngày càng sợ đi khám và điều trị tại chỗ. . Phòng khám của ông, Family Medical Associates of Raleigh, là một cơ sở nhỏ với năm bác sĩ và năm y tá trong nhân viên. “Chúng tôi là một doanh nghiệp nhỏ và tỷ suất lợi nhuận của chúng tôi là 3% hoặc 4%,” Flick nói. "Không cần nhiều kinh nghiệm để biết khi nào lượng bệnh nhân giảm 70%, bạn đang gặp rắc rối." Ngay cả khi có ít bệnh nhân hơn, Family Medical Associates đã phải nhanh chóng thích ứng để bảo vệ nhân viên của mình và những người vẫn tiếp tục đến. Họ đã chuyển đổi một phần của tòa nhà từng được sử dụng làm phòng khám giảm cân thành một khu vực dành riêng để kiểm tra những bệnh nhân có biểu hiện của Covid-19. Phòng khám cũng lắp đặt các màn hình bằng kính plexiglass ở các khu vực nhận phòng và trả phòng, nhưng do nhu cầu xét nghiệm tăng cao nên việc xem xét các bệnh nhân coronavirus tiềm ẩn trong xe của họ ở bãi đậu xe sẽ an toàn hơn. Thiết bị bảo hộ cá nhân của nhân viên - đặc biệt là khẩu trang và áo choàng N95 - bắt đầu cạn kiệt. Và trong vài ngày nữa, kho kiểm tra ngoáy mũi của LabCorp đã sắp cạn kiệt. Họ quyết định giữ lại những gì còn lại để kiểm tra các nhân viên trong trường hợp họ có triệu chứng. Conrad Flick và y tá Ryan Johnston tại Family Medical Associates ở Raleigh, North Carolina. Một số bệnh nhân của Flick đã có kết quả xét nghiệm dương tính với coronavirus và hai người bị ốm đến mức phải nằm viện vài ngày để theo dõi, ông nói. May mắn thay, họ không cần phải đặt máy thở. Hiện nay, hầu hết các bệnh nhân có triệu chứng đều chuyển bệnh nhân đến các trung tâm xét nghiệm lớn hơn có liên kết với các bệnh viện. Trong điều kiện tài chính khó khăn, Family Medical Associates đã tìm cách bù đắp cho việc sụt giảm lượt khám tại phòng khám bằng cách nhanh chóng chuyển sang y tế từ xa, nhưng lượng bệnh nhân nhìn chung vẫn giảm nhiều hơn hơn 25%. Flick và hai bác sĩ sở hữu phòng khám đã cắt giảm 45% lương trong khi hai bác sĩ khác của phòng khám bị cắt 25% lương. Việc thế chấp đã bị trì hoãn ba tháng và thông lệ gần như đã sa thải một số lượng lớn nhân viên cho đến khi họ nhận được một khoản vay kinh doanh nhỏ thông qua vòng thứ hai của Chương trình Bảo vệ Tiền lương. Flick cho biết khoản vay này sẽ chỉ mua được khoảng sáu Hiệp hội Y tế Gia đình. khả năng thanh toán hàng tuần nếu lượng bệnh nhân giảm xuống mức thấp nhất của cuộc khủng hoảng một lần nữa. Nhiều bác sĩ lo ngại về đợt bùng phát coronavirus lần thứ hai vào mùa thu hoặc mùa đông, đơn đặt hàng lưu trú tại nhà được gia hạn và áp lực tài chính hơn nữa. Không giống như cách làm của Guillen ở Bronx, Flick có nhiều bệnh nhân Medicare hơn và nhận được khoảng 31.000 đô la từ quỹ cứu trợ của chính phủ liên bang. Điều đó cũng đang giúp luyện tập của anh ấy vượt qua khủng hoảng khi họ tìm cách thích nghi với một thực tế không chắc chắn sau đại dịch. Hiện tại, phương pháp này đang theo dõi lượng bệnh nhân và doanh thu đang thay đổi như thế nào. "Chúng tôi có khả năng sẽ phải thay đổi đáng kể mô hình kinh doanh của mình", Flick nói, "bởi vì tôi không nghĩ rằng số lượng bệnh nhân mà chúng tôi từng gặp sẽ sớm đến với chúng tôi." VIDEO8: 1308: 13 Giám đốc CMS Seema Verma về cách Y học từ xa có thể giúp làm chậm sự lây lan của coronavirusSquawk Box 'Sức khỏe không phải là đủ' Khi đại dịch biến đổi dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, có lo ngại rằng các cuộc khủng hoảng sức khỏe cộng đồng trong tương lai đang xuất hiện. Tiến sĩ Robert Phillips thuộc Hội đồng Y học Gia đình Hoa Kỳ cho biết, nhiều bệnh nhân mắc bệnh mãn tính đang tạm trú tại chỗ và việc điều trị họ thông qua y học từ xa có thể khó khăn, đặc biệt khi họ đang mắc một số bệnh lý, Tiến sĩ Robert Phillips thuộc Hội đồng Y học Gia đình Hoa Kỳ cho biết. "Những người đó sẽ thoát ra khỏi việc che giấu bệnh tật và cần được giúp đỡ, và sức khỏe từ xa là không đủ," Phillips nói, "và nếu việc luyện tập của họ không còn nữa, chúng ta sẽ thấy nhiều người chết hơn - không phải của Sinh động nhưng về tác động của việc này. " Không chỉ khó chữa trị cho những bệnh nhân mắc bệnh mãn tính thông qua y tế từ xa, mà từ góc độ doanh thu, theo truyền thống, nó không phải trả nhiều như khám tại văn phòng. Medicare đã đồng ý chi trả cho việc khám chữa bệnh từ xa nói chung ở mức độ tương đương với các chuyến thăm khám tại văn phòng trong thời gian khẩn cấp quốc gia, nhưng không rõ liệu những thay đổi đó có trở thành vĩnh viễn hay không. Các công ty bảo hiểm thương mại và Medicaid có trụ sở tại tiểu bang có nhiều chính sách khác nhau về vấn đề này. Những bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính không thể giải quyết bằng y học từ xa thường từ chối điều trị vì họ sợ bị nhiễm vi rút khi đến khám tại nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ. Phillips gần đây đã thúc giục một bệnh nhân 82 tuổi có vấn đề về tuyến giáp nặng đến bệnh viện, nhưng bệnh nhân này từ chối. "Họ kinh hãi", anh nói. Phillips thực hành y khoa tại một phòng khám ở bắc Virginia, một phần của nhóm có tên Trung tâm Thực hành Gia đình Fairfax, có 12 văn phòng chăm sóc chính và 500 nhân viên. Đại dịch khiến số lượng bệnh nhân giảm 50%, dẫn đến giảm 60% doanh thu. Đáp lại, nhóm đã thu hút thêm 50 người và giảm đến 50% giờ làm việc cho hầu hết các nhân viên khác trong khi vẫn duy trì lợi ích của họ. Các bác sĩ đã cắt giảm 40% lương và các học viên y tá đã bị cắt 20% lương. Trung tâm Thực hành Gia đình Fairfax nhận được khoảng 600.000 đô la từ quỹ cứu trợ của chính phủ liên bang. Crystal Mayers, quản trị viên hành nghề cấp cao, cho biết số tiền này "cực kỳ hữu ích" nhưng nó vẫn chỉ đủ để trang trải một đợt trả lương cho nhân viên tại mỗi cơ sở. Tập đoàn Fairfax hiện đang bước vào tuần thứ 10 của việc cắt giảm lương và giảm lương. Phóng to Biểu tượng: Các mũi tên chỉ ra bên ngoài Thuốc cũng không thể được quản lý thông qua y tế từ xa và ngày càng có nhiều lo ngại về sự bùng phát của các bệnh truyền nhiễm ngoài coronavirus. Tại thành phố New York bị ảnh hưởng nặng nề, số lượng vắc xin tiêm cho trẻ em đã giảm 63% so với một năm trước. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh đã cảnh báo về khả năng bùng phát dịch sởi sau khi phát hiện ra rằng tỷ lệ tiêm chủng ở Michigan giảm 70% so với năm ngoái. Tiến sĩ Christoph Diasio, phó chủ tịch Hiệp hội Nhi khoa Bắc Carolina cho biết: “Chăm sóc ban đầu nói chung đang ở trong tình trạng thực sự bấp bênh, và tôi lo ngại rằng nhiều phương pháp thực hiện sẽ không đạt được kết quả khác”. “Tôi lo lắng điều đó có ý nghĩa gì đối với trẻ em vì phần lớn vắc-xin cho trẻ em được thực hiện trong các hoạt động độc lập.” Cơ sở của Diasio, cách Raleigh một giờ về phía nam, cắt giảm nhân viên giờ sau khi lượng bệnh nhân giảm hơn 50%. Ông cho biết việc đăng ký khoản vay Paycheck Protection rất hỗn loạn, nhưng cuối cùng văn phòng đã được cấp vốn. Việc hành nghề của Diasio không nhận được tiền từ quỹ cứu trợ liên bang bởi vì, là một bác sĩ nhi khoa, anh ta không nhìn thấy bệnh nhân Medicare. Một phần ba các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính cho biết đã nhận được khoản vay PPP trong khi một phần năm nhận được hỗ trợ từ quỹ cứu trợ liên bang, theo khảo sát gần đây từ Trung tâm Xanh Larry A. Guillen, bác sĩ ở Bronx, bày tỏ sự thất vọng với điều trị từ xa. Không phải ai cũng được tiếp cận với công nghệ tốt nhất và ông nói rằng việc ghi chép khi bệnh nhân mô tả các triệu chứng qua điện thoại sẽ tốn nhiều thời gian hơn là khám trực tiếp. Các bệnh nhân bị cô lập và lo lắng thường chỉ muốn chia sẻ cảm xúc của họ về những gì đang xảy ra với đại dịch hơn là nói về lý do chính mà họ đang nói chuyện điện thoại với bác sĩ, Guillen nói. "Điều quan trọng nhất mà các bác sĩ sẽ làm là sức khỏe tâm thần Thị trưởng thành phố New York de Blasio cho biết số trẻ em được chủng ngừa đã giảm hơn 60% Coronavirus 'Chăm sóc ban đầu thực sự có thể sụp đổ'. Ngày càng có nhiều lời kêu gọi can thiệp trực tiếp từ liên bang ưu tiên chăm sóc ban đầu , khi các văn phòng bác sĩ buộc phải đưa ra những lựa chọn khó khăn để trang trải tài chính giữa cuộc khủng hoảng sức khỏe cộng đồng tồi tệ nhất trong một thế kỷ. Trường Cao đẳng Bác sĩ Hoa Kỳ, đại diện cho các bác sĩ nội khoa ở Hoa Kỳ, đang kêu gọi chính quyền Trump và Quốc hội cung cấp hỗ trợ tài chính dành riêng cho các hoạt động chăm sóc ban đầu đang gặp khó khăn, tương tự như khoản 10 tỷ đô la dành cho các bệnh viện nông thôn của Bộ Y tế. và Dịch vụ Nhân sinh. Phillips ước tính sẽ tốn ít hơn 30 tỷ đô la để xây dựng toàn bộ hệ thống chăm sóc ban đầu ở Hoa Kỳ cho đến cuối năm nay. Nghiên cứu của ông sẽ sớm được công bố trên tạp chí Health Affairs được bình duyệt. Ông nói: “Thẻ giá sẽ thấp hơn nếu chính phủ thực hiện một cách tiếp cận có mục tiêu giúp thực hành ở các vùng nông thôn hoặc các cộng đồng chưa được phục vụ. "Đó là rất nhiều tiền, nhưng xét về tổng số các gói khôi phục thì nó tương đối nhỏ," Phillips nói. Hậu quả của việc không cung cấp hỗ trợ trực tiếp có thể tốn kém hơn về lâu dài. Rebecca Etz, một chuyên gia về chính sách y tế và đồng giám đốc của Trung tâm Larry A. Green, cảnh báo rằng "dịch vụ chăm sóc ban đầu thực sự có thể sụp đổ" khi đại dịch gây áp lực lên một hệ thống vốn đã phải chịu nhiều thập kỷ đầu tư kém. Flick, bác sĩ ở Raleigh, hy vọng cuộc khủng hoảng sẽ mang lại cho người Mỹ một sự trân trọng mới đối với bác sĩ gia đình của họ. "Tôi hy vọng rằng đại dịch này sẽ cho nước Mỹ thấy vấn đề với hệ thống chăm sóc sức khỏe của họ - rằng họ cần phải tái đầu tư vào chăm sóc ban đầu vì họ cần chăm sóc ban đầu độc lập như là tuyến phòng thủ đầu tiên", Flick nói. Về phần mình, Guillen dự định mở lại buổi luyện tập của mình tại Bronx vào thứ Năm theo hướng dẫn của CDC, nhưng vẫn còn rất nhiều điều chưa biết. Anh ấy lo lắng về việc hết thiết bị bảo vệ cá nhân, đắt tiền và anh ấy không chắc liệu mình có thể làm bài kiểm tra tại văn phòng của mình hay không. Về nhiều mặt, tài chính là mối lo ít nhất của anh ấy - hiện tại. “Nếu tôi có thể kiếm đủ tiền chỉ để công khai thì điều đó tốt với tôi vì tôi là bác sĩ từ trái tim,” anh nói. - Đồ họa của CNBC's John Schoen.
sáy tóc
vào xem thêm vào đây
tin tức nha